在台灣都會地區，店家數最多的行業類型是什麼？很多人第一次可能會猜已逾萬家的「便利超商」連鎖實體門市，其實不是。根據衛福部統計，以2024年為例，全台灣醫療機構數約達2.4萬家，包括四百多家西醫、中醫、牙醫等醫院，以及近2.4萬家地方診所。乍聽之下，在當前高齡化社會趨勢下，好像算是不錯的消息。
不過，如果進一步從人均醫護人力的相對水準來看，台灣醫護人力比值約每千人2.3名醫師，低於全球高所得國家 (Organisation for Economic Co-operation and Development, OECD) 的平均值3.7人。除了顯示醫護人力的工作負擔可能是問題之外，如果城鄉醫療資源分佈也存在不平均現象，則台灣民眾可及的醫療資源將再增添一層疑慮。再者，醫療機構的運作涉及病患生命及健康安全、個人隱私合規管理、醫病關係與醫護倫理，組織營運與治理甚為重要。此外，醫療服務的提供同時也依賴各類藥品、醫材、儀器設備等，能源、用水、醫療廢棄物等環境議題也必然無法輕忽。
因此，醫療機構可說是人流密集、關係人處境高風險、資源耗用程度高的區域系統。日常運作創造了健康照護、就業、公共信任等社會價值，也伴隨著能源、水、醫藥物資、醫療廢棄物等環境足跡，以及病安、合規、倫理、供應鏈管理等組織治理課題。前述即構成了醫療機構永續發展的主軸和大致輪廓。
醫療職場永續及人力資源發展
醫療職場從業人員大致分為以下五類：醫師體系、護理體系、藥事體系、醫技體系，以及復健與輔助醫療體系。主計總處相關統計雖顯示台灣醫療服務部門從業人員平均薪資在各行業中屬於中上水準，但醫師平均薪資和護理、基層醫事人員落差甚大，形成高比例的人力面臨「低薪高壓」的職場環境，也衍生近年來護理人員流失、急重症醫師轉科等人力資源缺口問題。台灣各界才活生生目睹，職場永續性直接決定了醫療機構營運能否持續的命運。
以護理從業人員為例，常見職場痛點如下：
- 護病比壓力、加班與輪班造成的持續疲勞累積；
- 經常面臨情緒勞動與暴力風險，如病人/家屬衝突；
- 薪資結構與專業成長路徑展望不明，且院方管理支持不足；
- 顯著的疫後「現實震撼」(reality shock)。
以急重症醫療場域為例，醫護人員面對壅塞與床位關閉衍生惡性循環：護理人力不足導致病房關床，而急診留置率上升，導致既有醫護人力燃燒殆盡，促成更大的離職潮，有如骨牌效應般。
除了有限地提高護理人員薪資之外，近幾年國內部分大型醫療機構重點投入心力，導入氣送系統減輕基層護理人時耗費、更多元彈性的輪班/職場管理，以及人工智慧輔助和資訊系統來減輕護理人員工作負擔等。但區域中小型醫療院所相關問題依舊緊迫。
從支出結構看醫療機構營運的物資與能源投入
負責醫療機構營運管理的院方，日常緊盯的主要成本費用支出項目如下：
- 人事支出：通常是最大宗，包括醫護人員薪資、夜班與津貼、加班、專科訓練成本、人才招募留任成本等。可知醫療機構屬於「高專業人力密集」行業類型；
- 藥品成本：例如住院與門診用藥、癌症、免疫、罕病高價藥等支出，主要受健保給付、藥價調整、用藥結構等因素影響；
- 醫療材料/耗材：例如一次性耗材、植入物、導管、敷料、檢驗試劑等，而手術、急重症量越高者，相關佔比就越高。這也意味著醫療機構營運相關廢棄物數量亦屬重大主題；
- 折舊與攤提：醫療機構的建置及營運屬於高資本密集類型，除了建築、機電、空調、備援電力之外，醫療影像與檢驗設備、實驗室儀器、無菌供應、資訊系統等資本投入亦高。因此，折舊攤提在成本費用結構中亦有顯著佔比；
- 用電、蒸汽/天然氣、冷凍空調、純水等能源支出：大型醫療機構此項支出相當可觀，且夏季尖峰與手術室、加護病房等需求都是主要肇因；
- 委外與維護支出：日常營運如洗衣、清潔、保全、餐飲、設備保養、資訊維運、廢棄物清運處理等，在服務行業之中均屬可觀；
- 其他如教育研究、品質管理、法遵合規等支出：包括教學研究、人員訓練、感染管制、機構評鑑、法遵與資安等。
由上述日常營運的成本結構可以推論，醫療機構屬於高能耗建築及使用類型，且精密設備等維持醫療環境條件共同推高能耗及用水：
- 研究文獻指出，大型醫院能源使用強度多高於一般商辦及多數第三級產業；
- MRI等醫療設備：即使非掃描時間也可能因待機、冷卻等維持需求而持續耗電。領域研究文獻發現，醫療設備多有明顯待機功率、尖峰功率與日耗電量；
- 手術室與加護病房：例如大量換氣、溫濕度控制、壓差、潔淨度等，都導致大量的能耗；
- 台灣也常見空調是最大用電項的結構性特徵，大型醫院常位居台灣「用電大戶」之列；
- 醫療用水：高於多數一般服務業。以台灣的醫學中心為例，研究估算相關用水約達每床每日 640 – 960公升。
醫療廢棄物議題
根據世界衛生組織WHO的研究，醫療活動產生的廢棄物中，約 85% 為一般廢棄物，例如一般垃圾、包材、餐廚、紙類等；其餘15% 則為有害(感染性、化學性、放射性)廢棄物。五年前的新冠疫情期間，一次性廢棄物、隔離病房作業、民眾與院內防疫耗材激增；再者，為求安全，該時期廢棄物分類也傾向保守，大量一般可回收類型都被混入感染性廢棄物類型來處理。
因此，為了有效降低醫療廢棄物處理成本，應落實以下處理原則：
- 從源頭分流做起：讓可回收材質 (紙、塑、金屬、玻璃) 不要被污染；
- 高品質塑料回收的前提是乾淨分流：例如未接觸體液的包材、外包裝等；
- 手術室與供應室的減量優先：在合規消毒流程下採可重複使用器械/布單等，比事後回收更有效；
- 感染性等有害廢棄物分流：以滅菌/焚化為主的安全處理仍是主要做法，但可透過流程優化降低被誤判成感染性的廢棄量。
必須特別分流關照的高風險醫療廢棄物可區分為以下幾類：
- 利器：針頭、刀片、玻璃針筒；
- 感染性廢棄物：沾血/體液敷料、隔離病房污染物、培養皿等；
- 病理性廢棄物：人體組織、器官等，通常焚化/專案處置；
- 細胞毒性/基因毒性廢棄物：屬於風險與法規門檻最高類型之一；
- 藥品廢棄物：過期藥、退藥、疫苗等；
- 化學性廢棄物：實驗室試劑、消毒劑、含汞/重金屬等具腐蝕、毒性等；
放射性廢棄物：核醫/放療相關。
醫療平權及資源可及性
醫療系統資源及服務要逐步達成社會平權、包容及高可及性目標，需要好幾代人的心力，才能在以下四個層次共12面向的脈絡中進化：
1. 制度治理
- 醫療財務：主要議題如全民健康保險、自付額比例、貧困族群醫療補助、長照財務；
- 制度治理：主要議題如醫療政策制定、醫療法規、醫療監理、反壟斷與公平競爭；
- 資源配置：主要議題包括醫院分布、病床配置、公私醫療比例、偏鄉資源等；
2. 醫療能力
- 醫療人力：議題包括醫師數量、護理人力、專科醫師分布、人力流失；
- 醫療基礎設施：議題涵蓋醫院、基層診所、急救系統、偏鄉醫療等；
- 醫療科技與藥品：議題包括基本藥物、可負擔價藥、醫療設備、精準醫療等；
3.服務提供
- 分級醫療：議題包括基層醫療、轉診制度、醫學中心負荷等；
- 可近性：議題如交通、偏鄉醫療、行動醫療等；
- 醫療品質：議題如醫療品質差距、醫療錯誤、病患安全等；
4.社會公平
- 文化包容：議題包括原住民醫療、移民醫療、性別醫療、語言障礙等；
- 健康識能：議題如健康教育、數位醫療、AI醫療資訊等；
- 社會決定因素優化：議題包括議題：收入差距、教育、環境污染、食物安全等結構調整。
小結：永續醫療議題與KPI範例
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